在绝经后女性中，与每月摄入3份或更少的含糖饮料相比，每天摄入1份或更多含糖饮料的人患肝癌的几率更高，慢性肝病导致的死亡率也更高。未来的研究应证实这些发现，并确定这些关联的生物学途径。
阿斯巴甜真的会致癌吗？含糖饮料摄入量增加与肝癌或慢性肝病死亡风险增加相关吗? 这些问题在今年成为了大众们心普遍的焦虑和困惑。最近，国际癌症研究机构(IARC)发表了一套关于对人类潜在致癌危害的最新评估报告，大多数人的兴趣集中在其中的一种，阿斯巴甜，一种人造甜味剂研究。机构首次将阿斯巴甜列为2B类药物，“可能对人类致癌” 。此外，医学顶刊JAMA也在近期发布了一项关于含糖饮料和人工甜味剂饮料摄入与肝癌发病和慢性肝病死亡关系的前瞻性研究，并显示出值得注意的阳性结果。今天，让我们跟随小编揭开甜味剂的神秘面纱，看看人工甜味剂和含糖饮料在癌症及肝脏不良事件中到底扮演了什么样的角色吧。
国际癌症研究机构的分类是基于对危害的评估，也就是说，在某些情况下，药剂是否可能增加患癌症的机会。国际癌症研究机构的评估不包括在实践中可能发生的情况下是否会增加风险。不同暴露水平和类型的人面临的风险是不同的。国际癌症研究机构分类组的不同之处仅在于证明某一药剂可能具有致癌危害的证据强度。在关于癌症危害的每一本完整的IARC专论开始时，他们指出“IARC专论分类没有表明与特定暴露水平或环境相关的风险水平。
这次是例外，不是由国际癌症研究机构，而是由粮农组织/世卫组织食品添加剂联合专家委员会发布了关于阿斯巴甜风险的信息。他们的评估，包括对阿斯巴甜的每日可接受摄入量(ADI)的审查，将与国际癌症研究机构的这一分类同时发表。食品添加剂联合专家委员会的评估考虑到了食用阿斯巴甜作为食品和饮料添加剂带来的所有健康危害，而不仅仅是癌症。
自1981年以来，即使在考虑新证据的干预审查之后，食品添加剂联合专家委员会仍将阿斯巴甜的每日建议摄入量上限维持在40毫克/公斤体重。他们坚持认为，如果一个人一生中每天的阿斯巴甜摄入量低于40毫克/公斤体重，那么阿斯巴甜不会带来健康风险。在这次对阿斯巴甜的重新评估中，JECFA首次考虑了阿斯巴甜膳食实际暴露量的估算。他们指出，即使是儿童和的高估计摄入量也远远低于40毫克/公斤的ADI。
虽然这一决定似乎与IARC将阿斯巴甜列为可能致癌危害的分类不一致，但事实并非如此。国际癌症研究机构的分类是基于危害而不是风险。也有可能阿斯巴甜不是人类致癌物——国际癌症研究机构将其列为可能致癌物，而不是可能致癌物或特定致癌物。国际癌症研究机构和JECFA在其判断所依据的证据中提到了偏见、缺陷和不一致。JECFA得出的结论是“阿斯巴甜的摄入和人类癌症之间的联系的证据并不令人信服”。食品添加剂联合专家委员会还考虑了非癌症健康风险，并没有发现令人信服的证据表明阿斯巴甜影响他们评估的任何健康风险。
国际癌症研究机构在其当前摘要文件中分类的另外两种药物是异丁香酚和甲基丁香酚，异丁香酚是一种天然存在于许多植物中的化合物，用于一些食品、化妆品和其他产品的香味和风味，甲基丁香酚是从植物中提取的另一种化合物，用于化妆品和个人护理产品。国际癌症研究机构将异丁香酚归为2B类，它含有“可能对人类致癌”的物质，与阿斯巴甜属于同一类。他们将甲基丁香酚归类为2A类药物，它“可能对人类致癌”。
IARC认为，在某些情况下，甲基丁香酚可能导致人类癌症的证据比阿斯巴甜或异丁香酚可能导致癌症的证据更有力。事实上，阿斯巴甜和异丁香酚的2B分类对应的是国际癌症研究机构准备说可能有致癌危害的最薄弱的证据水平。唯一较低的分类(第3组)是针对“不能根据(其)对人类的致癌性进行分类”的药物。
慢性肝病是导致死亡和肝癌的主要原因。10个新发肝癌病例肝癌的危险因素包括慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染、丙型肝炎病毒(HCV)感染、代谢紊乱(2型糖尿病、肥胖和代谢综合征)、过量饮酒和黄曲霉毒素污染的食物(如花生和玉米)。然而，约40%的肝癌患者没有这些危险因素，关于饮食因素与肝癌和慢性肝病死亡率的流行病学研究有限。因此，识别肝癌和慢性肝病死亡的饮食危险因素具有重要意义。
美国有约65%的成年人每天饮用含糖饮料。2017年至2018年，超过65%的美国成年人每天饮用含糖饮料流行病学研究报告含糖饮料与乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌的风险呈正相关包括553 874和477 206名参与者的两项队列研究报告了含糖饮料摄入与肝癌风险的潜在关联。然而，两项研究均未报告女性的肝癌发病率。此外，一项前瞻性研究报告，摄入含糖饮料与非酒精性脂肪性肝病的较高风险相关，然而，含糖饮料摄入量较高是否与慢性肝病死亡率相关仍不清楚。人工加糖饮料是含糖饮料的更健康替代品，但基于动物的研究报告，人工加糖饮料摄入与非酒精性脂肪性肝病相关。
设计、设置和参与者是一个由98 786名50 ~ 79岁绝经后女性组成的前瞻性队列，该队列于1993—1998年在美国40个临床中心纳入了女性健康倡议(women’s Health Initiative)，并随访至2020年3月1日。
含糖饮料摄入量通过基线时填写的食物频率问卷进行评估，其定义为普通软饮料和水果饮料(不包括果汁)的总和。在3年随访时测定人工甜饮料摄入量。主要结局指标包括:(1)肝癌发病率;(2)慢性肝病所致死亡率，定义为非酒精性脂肪性肝病、肝纤维化、肝硬化、酒精性肝病和慢性肝炎所致死亡
在平均20.9年的随访期间，207例女性发生肝癌，148例死于慢性肝病。基线%的女性每日饮用≥1份人工加糖饮料。与每月摄入3份或更少含糖饮料相比，每天摄入1份或更多含糖饮料的人患肝癌的风险显著升高和慢性肝病死亡。与每月摄入3个或更少的人工甜味剂饮料相比，每天摄入1个或更多的人工甜味剂饮料并未显著增加肝癌的发病或慢性肝病死亡率。
本研究的结果表明，含糖饮料的摄入量增加与肝癌和慢性肝病死亡率的风险增加有统计学意义的关联。人工甜味饮料摄入量与肝癌或慢性肝病死亡率之间无统计学显著关联。与每月摄入3个或更少的含糖饮料相比，每天摄入1个或更多的含糖饮料与肝癌发病率和慢性肝病死亡率显著升高相关。
世界癌症研究基金会/美国癌症研究所得出的结论是，含糖饮料增加了超重和肥胖的风险，但由于证据有限，没有描述含糖饮料与癌症风险之间的关联。然而，饮食与慢性肝病死亡率之间的关联证据也有限。这是第一项报道含糖饮料摄入与慢性肝病死亡率呈正相关的研究。用人工甜味剂代替糖可能会减少热量的摄入然而，关于人工甜味剂和癌症风险的数据不一。欧洲食品安全局(European Food Safety Authority)比美国多批准了两种甜味剂(甜蜜素和新橙皮苷DC) 。虽然这些人工甜味剂被认为没有致癌风险，但根据2004年的一篇文献综述，考虑到不同人工甜味剂的消费量不断增加，需要进一步研究来评估它们与肝癌风险之间的关联。
在绝经后女性中，与每月摄入3份或更少的含糖饮料相比，每天摄入1份或更多含糖饮料的人患肝癌的几率更高，慢性肝病导致的死亡率也更高。未来的研究应证实这些发现，并确定这些关联的生物学途径。
此外，由于国际癌症研究机构的分类不是基于癌症的实际风险，同一组药物对公众的风险水平有很大差异。国际癌症研究机构并没有说阿斯巴甜和异丁香酚的风险大致相同，也没有说甲基丁香酚的风险更高。这当然将允许进一步审查其分类的理由。联合专家委员会还将在适当时候公布其评估的更多细节。这两个组织都承诺在6个月内公布这些文件。
